腹部手术切口感染相关因素的对照研究

　　　　目的探讨引起腹部手术切感染的相关因素及预防对策。
　　方法回顾性分析105例腹部手术切感染患者和按：2比例随机选择的无感染的210例患者的临床资料，对可能影响切感染的因素进行单因素分析与回归分析。结果单因素分析共筛选出12个因素与切感染有关。经过回归分析，年龄大、皮下组织厚、手术时间长、急诊手术、合并基础疾病为切感染的相关因素。结论腹部手术切感染是多因素综合作用的结果。
　　术前评估及充分准备，改善老年患者全身情况，提高手术技巧，缩短手术时间，治疗基础疾病，可预防切感染。这游戏这一点真不错
　　[关键词腹部手术切感染相关因素回归分析[中图分类号63[文献标识码：10．3969．1005-6483．2009．07．016-．艇?．(，"，526400，)．105210，1：2．?．12．，?．?．：?．[切感染是腹部手术后常见并发症，可致切延迟愈合、裂开，甚至引起全身性感染、器官功能障碍。本研究采用成组病例对照研究方法，对腹部手术切感染的相关因素进行了回归分析，为预防切感染提供科学依据。
　　临床资料1．研究对象：2002年1月至2006年12月共实施腹部手术2820例，发生切感染105例，切感染参考中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》(试行)，并排除切脂肪液化。
　　年龄17～68岁，平均(47．87．6)岁。
　　胃大传奇部切除术5例，胃溃疡穿孔修作者单位：526400广东省肇庆市怀集县人民医院普外科(张毅杰、何志新)深圳市罗湖区人民医院(邓月婷)张毅杰现在深圳市南岭医院外科?467?论著?补术26例，阑尾切除术49例，肠切除术16例，胆囊切除术+胆总管切开引流术6例，直肠癌根治术3例。按1：2比例选择同科室、同住院期间无切感染的210例患者作为对照组，年龄18～72岁，平均(48．58．3)岁。胃大部切除术12例，胃溃疡穿孔修补术51例，阑尾切除术97例，肠切除术31例，胆囊切除术+胆总管切开引流术14例，直肠癌根治术5例。两组一般资料具有可比性。2．方法：采用回顾性调查分析，通过查阅体温单、病程记录、医嘱单、各种辅助检查、切分泌物培养等，确定有无切感染，并使用统一调查表登记。切感染相关因素的选择参考相关文献，包括年龄、性别、切处皮下组织最大厚度、合并基础疾病(高血压病、营养不良、糖尿病、)、手术时机(急诊手术)、备皮至手术时间、手术季网游节、切长度、连台手术、侵入性操作(胃肠减压、导尿、引流等)、术中出血量、手术时?468?监处型盘盍兰唑至旦筮鲞笠期』鱼篷，』塑：型：：坠：问、缝合人员、住院时间等。
　　3．统计学处理：采取．0统计软件，先进行单因素2检验，将单因素分析得出的显著性变量进入非条件回归模型，进行相关因素多元分析。4．结果：腹部手术切感染发生率4．52％(1052320)。单因素分析筛选出12个因素与切感染有关，见表1。以切感染为应变量，其他统计量作为自变量赋值后进行非条件多因素分析：年龄60岁=0，60岁=1皮下组织厚度2=0，12=手术持续时间≤=0，1～2=1，2=2平诊手术=0，急诊手术=1合并基础新开传奇疾病=0，无基础疾病=1。结果筛选出5个危险因素：年龄大，皮下组织厚传奇网，手术时间长，急诊手术，合并基础疾病。见表2。表1切感染相关性因素的单因素分析表2切1感染相关性因素的非条件,回归分析感染的危险度为年龄60岁的3．423倍，与老年患者生理退变，免疫功能降低，基础病变严重，手术时间相对延长，患有合并疾病有关。提示对老年患者术前应进行充分评估，积极治疗合并疾病，改善全身情况，增强抵抗力。皮下组织厚影响术野的暴露和操作，延长手术时间，脂肪层厚缝合时难以完全消灭脂肪层死腔，脂肪组织血供少，切部位缝线增多、脂肪组织易液化，因此容易发生感染，其值高达3．653。随着手术时间的延长，手术视野及器械遭受空气污染的几率增加，手术时间长者也可能为手术复杂、操作不熟练、不规范，可使创面扩大、出血及局部血肿形成，削弱机体抵御致病菌的能力。本组手术时间2的值为2．985。因此，提高手术医生水平，完善术前准备，参与手术人员术中分工明确、密切配合，以缩短手术时间，是减少切感染的重要措施。急诊手术感染率明显高于择期手术患者，其值为2．758，本组病例急诊手术主要以急腹症和各种急性创伤为主，急诊手术病情危霞，存在休克、腹腔出血及严重创伤等，加上在急诊条件下施行手术，有可能削弱消毒、隔离和灭菌术效果，且术前各种准备无法完善，清创不彻底或引流不畅而更易引起内源性与外源性病原体入侵感染[2。因此，可能新开传奇的情况下急诊手术应该积极进行必要的准备，加强无菌操作。
　　基础疾病的存在使机体免疫、防御机能低下，康复过程缓慢，切感染率有所增加，其危险度值为2．743。术前控制合并疾病，术后补充能量、白蛋白等，注意保持水和电解质平衡，以改善机体营养状况，增强机体免疫功能，降低感染的危险性。

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